作業療法士、働いてみて思うことは？【訪問看護と回復期の違い、給料・対象疾患・業務面】

記事を読んでいただきありがとうございます！

わたしは、約２年前から訪問看護ステーションで作業療法士として働いています。その前は５年間、回復期病院に勤めていました。両方で働いたなかで、気がついた違いについて書いていきます。

＼この記事を読んでわかること／

就職に迷う学生さん、転職を考えている人たちの参考になれば幸いです！

お給料の話

訪問看護の方が一般的にはいい

転職サイトをざっと見てみると、東海地方では

	病院	訪問看護
月給	20万前後	25万前後

訪問看護の方が月給は高い印象です。

• インセンティブ制度（何件以上でプラス）
• ステーション運営にかかるコストが低い
• お客様単価が高い

ことが要因にあがります。

実際のところ

しかし、わたしは訪問看護にきて

年収は福沢諭吉５０人分ほど減ってしまいました…

元々、給与待遇が公務員に準ずる病院で働いていました。家賃補助・交通費支給などの福利厚生も充実していたこと、基本給の差が賞与に影響しこのような状況になっています。

しかし、病院時代よりもプライベートの時間に余裕ができたため、ブログやSNSに力を注ぎ、本業1本だけでなく別の働き方を考えることができています。

対象疾患

回復期

状態
①脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、 クモ膜下出血のシャント術後、脳腫瘍、 脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、 多発性硬化症、腕神経損傷等の発症若しくは 手術後又は義肢装着訓練を要する状態	発症後又は 手術後 2カ月以内	150日
高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、 重度の頸髄損傷及び頭部外傷を含む外部位外傷		180日
②大腿骨、骨盤、脊椎、股関節 若しくは膝関節の骨折又は 二肢以上の多発骨折の発症後又は手術後		90日
③外科手術又は肺炎等の治療時の安静 により廃用症候群を有しており、手術後または発症後		90日
④ 大腿骨、骨盤、脊椎、股関節 若しくは膝関節の 神経、筋又は靭帯損傷後	損傷後 1か月以内	60日
⑤股関節又は膝関節の置換術後		90日

回復期病院では表のように対象疾患が決まっており、脳卒中や大腿骨頚部骨折の患者様が多いです。わたしが働いていた病院では作業療法士が不足していたため、主に①と③を担当させていただいていました。

訪問看護

介護保険、医療保険どちらも主治医が訪問看護・リハビリテーションの必要性を認めた場合利用できます。訪問看護指示書による医師の指示のもと、リハビリテーションを行います。

が対象となります。

回復期と違う点は

• 進行性疾患（パーキンソン病、脊髄小脳変性症など）
• 小児
• 重症心身障害
• 精神疾患

など多種多様な疾患を担当することになります。とても勉強になりますが、転職直後は毎日必死でした。

さらに、介護保険利用者の中で、とくに要支援の方は生活が自立していることも多く、介護予防という視点を持った介入も必要になります。

働いている人の年代

回復期

１年目～４，５年目が最も多いです。４，５年目以降になると自分のスキルアップを考え、転職する人が多いように感じます。入職当初、同期は２０人以上いました。５年目になったときには７人となっていましたが、新人のころから一緒に頑張ってきた同期は今でも大事な仲間です。

訪問看護

ある程度の経験が必要です。１人で訪問し、判断・対応が必要になる場面があること、対象疾患の幅が広いことなどがあるからです。現在、わたしが働いている訪問看護では経験年数３年以上が採用条件となっています。

業務内容

	回復期	訪問看護
休日	シフト制	土日
療法士数	1フロア25人ほど	10人以下
１日の担当対象者数	６～７人	５～６人
担当対象者数	５～６人	２０～２５人
介入時間	20分1単位 １日180分まで	〇介護保険 20分１単位 週120分まで 〇医療保険 １日３０分～９０分 週３回まで （別表7,8を除く）
特徴	カンファレンス ミーティングが多い	月末書類が多い

回復期

１つ１つのの知識が深まっていきました。５～６人と少ない担当患者様と毎日６０分密に関わることができるのが理由の１つ。更に、療法士の休みがバラバラのため、自分が休みの日に他の人が代行介入し、意見をもらえる制度が整っていたからです。

療法士の数が1フロア25人、4フロアで100人以上の病院であったため、人間関係に関しては大変な面もあり、業務上では細かなルールが制定されていました。

訪問看護

週１、２回で介入させていただくため、担当数が多くなります。それにより、月末や月初に作成する書類業務が多くなります。

さらに、幅広い知識と、細かなリスク管理が必要となります。１週間に１度しか訪問できない場合が多く、バイタル変化・浮腫など身体的なサイン、部屋の環境から生活状況や精神的な状況など、些細な変化に気が付くことが重要です。

現在は療法士は５～６人であり、30代前後の人が多くアットホームな環境です。

学習の環境～勉強会～

回復期

症例検討が週に１回、月に１回、他に有志での集まりなど、たくさん学ぶ機会がありました。外部の勉強会に参加しアウトプットする人もたくさんいました。大学を出た延長でリハビリテーションを学んでいる気分でした。

訪問看護

訪問先から直帰する方、家庭がある方も多くみえるので、なかなかみんなで集まることができません。プライベートの時間を優先できることはメリットですが、勉強に関しては自分で行っていく必要があります。

まとめ

回復期と生活期で働いてみて、作業療法士という資格でも働き方には違いをかなり感じました。自分が金銭面、勉強する環境、プライベート時間、何を優先したいか考えて、決めることが大切だと思います。この記事が少しでも参考になれば幸いです。